Il n'y a pas de conclusion claire sur la méthode de dialyse à utiliser dans la néphropathie diabétique en phase terminale. La dialyse péritonéale a moins d'impact sur le système cardiovasculaire et une meilleure protection de la fonction rénale résiduelle que l'hémodialyse, et peut être plus appropriée pour certains patients atteints de néphropathie diabétique.
Moment du début de la dialyse péritonéale chez les patients atteints de néphropathie diabétique
Compte tenu de la spécificité de la néphropathie diabétique terminale, le traitement par dialyse doit être plus précoce que chez les patients non diabétiques. En l'absence d'infection intestinale, de diverticule, d'adhérences péritonéales sévères, etc., la préparation de pré-dialyse peut être démarrée lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) tombe à 20-30 ml/min, et la dialyse peut être démarrée lorsque le DFG est inférieur à 15 ml/min. S'il existe des symptômes d'urémie sévère, tels qu'une acidose, une perturbation électrolytique, une insuffisance cardiaque, des nausées, des vomissements, etc., une dialyse peut être appropriée à l'avance.
Programme de dialyse péritonéale
1. Le traitement par dialysat péritonéal avec du dialysat péritonéal de glucose peut provoquer des troubles métaboliques tels que l'hyperglycémie ; l'environnement à faible pH requis pour le processus de préparation peut provoquer une inflammation péritonéale chronique et endommager le péritoine ; après l'absorption du glucose, des produits de glycation terminale peuvent être produits dans le corps (AGE), les AGE peuvent se lier à des récepteurs spéciaux sur une variété de cellules (telles que les cellules musculaires lisses vasculaires, les cellules endothéliales, etc.), entraînant un épaississement du sang paroi vasculaire, induisant une ischémie tissulaire et d'autres dysfonctionnements. Le dialysat d'icodextrine et le dialysat d'acides aminés peuvent être utilisés chez les patients atteints de néphropathie diabétique. Le premier utilise un polysaccharide comme agent osmotique, qui présente les caractéristiques d'un long maintien de la pression osmotique, d'une efficacité d'ultrafiltration élevée et d'une formation moindre d'AGE, et convient particulièrement aux patients atteints de néphropathie diabétique en phase terminale. Le dialysat d'acides aminés ne contenait pas de glucose et la pression osmotique était proche de celle du dialysat de glucose à 2,5 % (365 mOsm/L contre 396 mOsm/L). Il peut non seulement produire une ultrafiltration mais aussi compléter directement les nutriments qui manquent au corps humain (chaque sachet de 2L peut fournir 22g d'acides aminés), ce qui convient aux patients diabétiques sous dialyse péritonéale, en particulier ceux souffrant de malnutrition.
2. Mode de dialyse et dose de dialyse Le choix du régime de dialyse péritonéale et de la dose de dialyse chez les patients diabétiques doit être basé sur les caractéristiques de transport péritonéal, et il n'y a pas de différence significative dans la fonction de transport péritonéal entre les patients diabétiques et non diabétiques atteints de néphropathie en insuffisance rénale terminale.
autres mesures
1. Contrôle glycémique : Les patients diabétiques sous dialyse péritonéale doivent, en principe, utiliser l'insuline pour contrôler la glycémie en plus du contrôle alimentaire.
Alimentation : pour assurer l'apport calorique, le total des calories quotidiennes après la dialyse est de 1800-2000 kcal, avec une moyenne de 35 kcal/(kg·j), une alimentation protéinée de haute qualité de 1,0-1,2 g/ (kg·j) est sélectionné et la consommation d'eau et de sel de sodium est correctement contrôlée. Supplément de vitamines hydrosolubles.
Utilisation d'insuline : étant donné que le dialysat contient une grande quantité de glucose, les patients dialysés doivent ajouter 100-200 g supplémentaires de charge de glucose par jour, ce qui fait fluctuer considérablement la glycémie pendant le traitement de dialyse. le contrôle est plus difficile.
Problèmes à connaître
1. Valeur cible du contrôle de la glycémie : maintenir une glycémie normale pendant tout le processus d'échange de liquide, contrôler la glycémie postprandiale et éviter l'hypoglycémie. La glycémie à jeun doit être contrôlée à environ 7,0 mmol/L, la glycémie postprandiale doit être d'environ 10 mmol/L et l'hémoglobine glycosylée<>
2. Utilisation d'insuline : En principe, l'insuline devrait être le premier choix pour tous les patients en dialyse péritonéale, en particulier les patients atteints de CAPD. Il est recommandé d'utiliser de l'insuline à courte durée d'action, généralement pas de l'insuline à longue durée d'action, car ces patients ont une demi-vie prolongée de l'insuline (diminution de la clairance rénale de l'insuline) et l'insuline à longue durée d'action n'est pas propice au contrôle de la glycémie.
3. voie d'administration : injection sous-cutanée et (ou) administration intrapéritonéale. Le premier a l'avantage d'être simple, pratique et de réduire le risque d'infection abdominale. Cependant, en raison de facteurs tels que le site d'injection et la concentration, l'absorption de l'insuline n'est pas stable, la glycémie fluctue considérablement et une hypoglycémie survient souvent. L'avantage de l'administration intrapéritonéale est que le péritoine peut lentement absorber l'insuline et entrer dans la circulation systémique par la veine porte, et le processus est plus proche du mode physiologique de libération d'insuline. Cependant, l'administration intrapéritonéale augmente le risque d'infection intra-abdominale, et le sac de dialyse et le pipeline absorberont l'insuline, ce qui affecte l'efficacité. Les patients doivent souvent augmenter la dose d'insuline (généralement 2 à 3 fois la dose d'insuline sous-cutanée).